شفا درمان
0 محصولات نمایش سبد خرید

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سوال 101- ویکتروکتومی یا (برداشت زجاجیه) چیست؟

جواب:

مایع زجاجیه ماده ژله مانند شفافی است که بخش داخلی چشم را پر کرده است

و کلیه سطح شبکیه را می‌پوشاند هر گاه عروق غیر طبیعی شبکیه خونریزی ‌کنند.

زجاجیه چشم خونی می‌شود. نسبت به میزان خونریزی، علائمی مانند

احساس نقاط تیره متحرک در میدان دید تا تیرگی کامل دید بروز می‌نماید

در اغلب موارد خونریزی زجاجیه خود به خود برطرف می‌شود.

ولی گاهی بهبودی ماه‌ها طول می‌کشد. در طول این مدت فرد باید فعالیت بدنی کمتری داشته باشد

و هنگام استراحت با استفاده از چند بالش سر را بلند نگاه داد.

در غیر اینصورت امکان رسوب خون در ته چشم وجود دارد

و ممکن است قدرت بینایی تحت تاثیر قرار گیرد خون جمع شده

در زجاجیه به تدریج جذب می‌شود و پس از این مرحله درمان با پرتولیزری آغاز می‌شود.

اگر پس از مدت زمان لازم دید بیمار طبیعی نشد با عمل جراحی

به وسیله میکروسکوپ خون و مایع زجاجیه خارج می‌شود.

در این عمل مایع زجاجیه با یک محلول نمکی تعویض می‌شود

که بیشتر شباهت به خود مایع چشمی دارد. این روش ویکتروکتومی نامیده می‌شود.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

رتینوپاتی شفادرمان

سوال 102- رتینوپاتی را شرح دهید.

جواب: 

بیش از  90% از افراد مبتلا به دیابت که به اندازه کافی عمر می‌‌کنند

دچار درجات متفاوتی از ریتنوپاتی دیابتی هستند. حدود 25% از افراد

مبتلا به دیابت نوع 2 با شروع تازه در زمان تشخیص بیماری دارای رتینوپانی دیابتی می‌‌باشند

با این حال عوارض دیابت (DCCT) ثابت کرده است که حفظ قند خون

در حدود نزدیک به طبیعی می‌‌تواند میزان ایجاد ریتینو پاتی و پیشرفت

آنرا به اشکال مشخص بالینی ( تمدید کننده بینائی کاهش دهد)

قابل ذکر است که کنترول سریع قند خون ممکن است رتینوپاتی را موقتا بدتر نماید.

اما اگر قند خون تا مدتی درحدود نزدیک به طبیعی حفظ شود، رتینوپاتی پسرفت می‌کند.

همچنین این بیماران در درازمدت در مقایسه با بیمارانی

که سطوح قند خونشان در مقادیر بالایی باقی می‌ماند کمتر دچار رتینوپاتی می‌شوند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

پسرفت

رتینوپاتی دیابتی در پنج مرحله به وقوع می‌پیوندند:

1) اتساع وریدچه‌ها و تشکیل آنوریسم‌های ریز مویرگی در شبکه

، 2) افزایش نفوذ پذیری عروق،

3) انسداد عروقی و اسکیمی شبکیه،

4) تزاید عروق خونی جدید بر روی سطح شبکیه،

5) خونریزی و انقباض عروق فیبروزه تزاید یافته و زجاجیه، بیماران

مبتلا به دیابت نوع 2 به اندازه بیماران نوع I به رتینوپاتی تزایدی دچار نمی‌شوند.

2 مرحله رتینوپاتی دیابتی رتینوپاتی زمینه‌ای یا غیر تزایدی می‌نامند.

در ابتدا وریچه‌ها شبکه دچار اتساع می‌شوند و پس از آن آنوریسم‌های ریز پدیدار می‌گردند.

قطر آنورسیم‌ها 25 تا 100 میکرون است و شکل نقاط قرمز کوچکی

بر روی شبکیه ظاهر می‌‌شوند این عارضه اختلال بینایی ایجاد نمی‌کند.

با این وجود به مرور زمان بر میزان نفوذ پذیری آنوریسم‌های ریز و مویرگهای

شبکیه افزوده می‌شوند که نهایتا منجر بر پیدایش اگزدای سخت که بازتابی از نشست پروتئین‌های پلاسماست،

خواهد شد. این ضایعات ذراتی زرد با حدود کامل یا ناقصی (نمای هلالی) هستند

که آنوریسم‌های ریز احاطه می‌کنند. این حلقه‌ها معمولا ناحیه‌ای خیزدار از شبکیه را مشخص می‌نماید

خیزی که در ناحیه ماکولای شبکیه ایجاد شود به خیز ماکولا معروف است.

 

خیز ماکولا

می‌تواند به نقص بینایی منجر شود، با این وجود ممکن است

تا هنگامی مرکز ماکولا دچار خیز واضح نشده است بیماران متوجه تغییر در قدرت بینایی خود نگردند.

درمان با لیزردر کاهش خیز ماکولا و حفظ بینایی کاملا موثر است.

اما اگر بینایی از دست برود در بازیابی آن اثر کمتری دارد.

بنابراین ارجاع و درمان زودرس ضروری است.

 

رتینوپاتی دیابتی تزایدی و پیش تزایدی، مراحل بعدی پیشرفت بیماری را تشکیل می‌دهند.

انسداد مویرگی به بروز نقاط پشم پنبه‌ای (ایسکیمی شبکیه) منجر می‌شود

که ممکن است آنها را در رتینوپاتی پیش تزایدی مشاهده نمود.

تشکیل عروق جدید فرآیندی است که در رتینوپاتی تزایدی روی می‌دهد.

این پدیده در حقیقت ایجاد شبکه‌هایی جدید از عروق شکننده است

که در پاسخ به ایسکیمی به وجود می‌آیند. این عروق متحمل دوره‌هایی از تزاید و پسرفت می‌شوند.

در طی این دوره‌ها است که خونریزی اتفاق می‌‌افتد و چسبندگی بین عروق و زجاجیه حادث می‌شود.

این مسئله باعث کشیدگی شبکیه و جدا شدن آن می‌گردد.

انقباض هم چنین سبب پارگی بیشتر عروق شکننده می‌شود

که منجر به ادامه خونریزی در زجاجیه می‌شود.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

بروز فلوتر

(حالت مگس پران) در میدان بینایی ممکن است توجه بیماران

را به یک خونریزی کوچک جلب نماید، اما خونریزی بزرگتر می‌تواند منجر

به از دست رفتن قابل توجه بینایی شود، بیمارانی که در مرحله تزایدی و پیش تزایدی

به سر می‌برند باید فورا به چشم پزشک ارجاع داده شوند،

زیاد درمان با لیزر می‌تواند در این حالت مؤثر واقع شود

و امیدواری بیشتری قبل از خونریزی اصلی به وجود آورد.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

در صورتیکه معاینه چشم دال بر بروز رتینوپاتی دیابتی تا هر درجه‌ای باشد

ارجاع سریع بیمار به نزد چشم پزشک ضروری است، زیرا در اغلب موارد رتینوپاتی جدی‌تر از آن است

که تصور می‌شود، تمام بیمارانی که دچار دیابت نوع 2 هستند،

باید سالیانه برای معاینه چشم با مردمک گشاده شده (که معمولاً توسط چشم پزشک انجام می‌شود)

مراجعه نمایند. کلیه مبتلایان به دیابت نوع I که بیش از 5 سال

از تشخیص بیماری در آنها می‌گذرد نیز باید سالیانه تحت معاینه چشم با مردمک گشاد شده قرار گیرند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم
درمان عوارض دیابت
عارضه درمان پیشگیری پیامدها در صورت درمان نشدن
رتینوپاتی (خیزماکولا با تزایدی) انعقاد لیزری برداشتن ویژه گلوکز خون نزدیک به حد طبیعی کوری
نفروپاتی مهارکننده‌های ACE کنترل دقیق فشار خون بالا، رژیم غذایی کم پروتئین گلوکز خون نزدیک به حد طبیعی دیالیز پیوند کلیوی
نفروپاتی محیطی آموزش مراقب روزانه از پا، درمان علامتی درد گلوکز خون نزدیک به حد طبیعی زخم پا
فشار خون بالا عوامل ضدفشار خون (مهارکننده‌های ACE) رژیم غذایی، ورزش سکته مغزی، آنفارکتوس میوکارد، نارسائی کلیه
بیماری عروقی محیطی جراحی عروق، ورزش آرام قدم‌زدن جهت بهبود گردن خون آمپوتاسیون اندام تحتانی
دیس لیپیدمی رژیم غذایی کم چربی، کاهش وزن، داروهای پایین آورنده چربی رژیم کم چربی بیماری تصلب شرایین

 

 (درمان عوارض دیابت)

جواب:

رتینو پاتی پس رفت می‌‌کند، همچنین این بیماران در دراز مدت ،

در مقایسه با بیمارانی که سطوح قند خونشان درمقادیر بالایی باقی می‌‌ماند،

کمتر دچار ریتنوپاتی می‌‌شوند.

پیشرفت ریتنوپاتی دیابتی در پنج مرحله بوقوع می‌‌پیوندد:

1) اتساع وریدچه ها و تشکیل آنوریسم های ریز مویرگی در شبکه،

2) افزایش نفوذ پذیری عروق

3) انسداد عروقی و ایسکمی شبکیه

4) تزاید عروقی خونی جدید بر روی سطح شبکیه

، 5) خون ریزی ، انقباض عروق فیبروزه تزاید یافته و زجاجیه،

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به اندازه بیماران نوع I به ریتنوپاتی تزایدی دچار نمی‌‌شوند.

 

2- مرحله اول ریتنو پاتی دیابتی ریتنوپاتی زمینه ای یا غیر تزایدی می‌‌نامند.

در ابتدا، وریدچه ها شبکیه دچار اتساع می‌‌شود و پس از آن آنوریسم های ریز  پدیدار می‌‌گردند.

قطر آنوریسم های 25 تا 100 میکرون است و بشکل نقاط قرمز کوچکی

بر روی شبکیه ظاهر می‌‌شوند. این عارضه اختلال بینائی ایجاد نمی‌‌کند

با این وجود، بمرور زمان بر میزان نفوذ پذیری آنوریسم های ریز و مویرگهای

شبکیه افزوده می‌‌شود که نهایتاً منجر به پیدایش اگزدای سخت که بازتابی از نشست .

 

پروتئین های

پلاسما است، خواهد شد. این ضایعات ذراتی زرد با حدود کاملا مشخص می‌‌باشد

که بیشتر از ماده چربی تشکیل شده‌‌اند و اغلب به شکل حلقه های کامل

یا ناقصی ( نمای هلالی) هستند که آنوریسم های ریز را احاطه می‌‌کنند.

این حلقه ها معمولا ناحیه ای خیزدار ار شبکیه را مشخص می نمایید

جزئی  که در ناحیه ماکولای شبکیه ایجاد شود. خیز  ماکولا معروف است.

 

 خیز ماکولا می‌‌تواند به نقص بینائی منجر شود،

با این وجود ممکن است تا هنگامی مرکز فاکولا  دچار  خیز واضح نشده است،

بیماران متوجه تغییر در قدرت بینائی خود نگردند  درمان بالیزر در کاهش خیز ماکولا

و حفظه بینائی کاملا موثر است، اما اگر بینائی از دست برود

در بازیابی آن اثر کمتری دارد. بنابراین ارجاع و درمان زودرس ضروری است.

 

رتینو پاتی دیابتی تزایدی و پیش تزایدی، مراحل بعدی  پیشرفت بیماری  را تشکیل می دهند

و انسداد مویرگی به بروز نقاط پشم پنبه ای (ایسکمی شبکیه) منجر می‌‌شود

که ممکن است آنها را در رتینو پاتی پیش تزایدی مشاهده نمود.

تشکیل عروق جدید فرآیندی است که در رتینوپاتی تزایدی روی می‌‌دهد.

این پدیده در حقیقت ایجاد شبکه هائی جدید از عروق شکننده است

که در پاسخ به ایسکمی شبکیه به وجود می آیند.

این عروق متحمل در رده هائی از تزاید و پسرفت می‌‌شوند.

در طی این دوره ها است که خون ریزی اتفاق می افتد، چسبندگی بین عروق و زجاجیه حادث می‌‌شود،

این مسئله باعث کشیدگی شبیکه و جدا شدن آن می‌‌گردد.

انقباض هم چنین سبب پارگی بیشتر عروق شکننده می شود

که منجر به ادامه خونریزی در زجاجیه می‌‌شود.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

بروز فلوتر

(حالت مگس پران ) در میدان بینائی ممکن است توجه بیماران  را به یک خون ریزی کوچک جلب نماید.

اما خونریزی بزرگتر میتواند منجر به از دست رفتن قابل توجه بینائی شود،

بیمار اینکه در مرحله تزایدی و پیش تزایدی بسر می‌‌برند،

باید فورا چشم پزشک ارجاع داده شوند، زیرا درمان بالیزر

میتواند در این حالت متوثر واقع شود و امیدواری بیشتری قبل از خون ریزی اصلی به وجود  آورد.

 در صورتیکه معاینه نه چشم دال بر بروز ریتینوپاتی دیابتی تا هر درجه ای باشد

، ارجاع سریع بیمار به نزد چشم پزشک ضروری است زیرا در اغلب موارد رتینوپاتی

جدی تر از آنست که تصویر میشود. تمام بیمارانی که دچار دیابت نوع 2  هستند

، باید سالیانه برای معاینه چشم با مردمک گشاد شده

( که معمولا توسط چشم پزشک انجام می‌‌شود) مراجعه نمایند کلیه مبتلایان

به دیابت نوع I  که بیش از 5 سال از تشخیص بیماری در آنها میگذرد

نیز  باید سالیانه تحت معاینه چشم با مردمک گشاد شده قرار گیرند.

 

 

مشکلات کلیه در دیابتی‌ها

سوال 103- بیماری‌های کلیوی چگونه است؟

جواب:

بیماری‌های کلیوی یکی از مهمترین مشکلات در دیابت است

که در صورت عدم تشخیص و درمان به موقع موجب از کارافتادگی کلیه

و حتی مرگ بیمار می‌شود خوشبختانه پژوهش‌های بسیار درباره علت بروز بیماری‌های کلیوی

و راه‌های پیشگیری و درمان آنها در افراد دیابتی در دست اجرا است.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

امروزه در آمریکا 25 تا 30 درصد بیماران کلیوی تحت دیالیز یا پیوند کلیه هستند

افرادی هستند که بعلت دیابت به این بیماری مبتلا شده‌اند.

البته در طول سال‌های اخیر، و در اثر پیشرفت‌های جدید تا حدی از بروز

این عوارض پیشگیری شده یا لااقل بروز آنها به تعویق افتاده است.

همچنین روشهای درمانی مناسبی در پیشگیری از این بیمار‌ی‌ها مؤثرند.

به طوری که بروز بیماری‌های کلیوی در مبتلایان به دیابت رویه کاهش است.

 

سؤال 104- چگونه دیابت به کلیه‌‌ها آسیب می‌رسانند؟

جواب:

دو کلیه هر فرد در قسمت پایین پشت، نزدیک ستون فقرات در جلوی زیرین قرار دارند.

هر کلیه تقریبا (از یک میلیون واحد کوچک تشکیل شده که شامل مویرگهای کوچک نزدیک به هم است.

هر کدام از این واحدها گلومرول نامیده می‌شوند. کار کلیه‌ها تصفیه خون و تشکیل ادرار است.

سرخرگهای کلیه در افراد دیابتی سخت و باریک می‌شوند (آرترواسکلروزیس)،

کارآیی شبکه مویرگی واحدهای کلیه کم شده، در نتیجه کارآیی عمل تصفیه کاهش می‌یابد.

هنگامیکه در عمل تصفیه خون، وقفه افتد، مواد زائد در خون باقی مانده

و اورمی ایجاد می‌شود (اورمی به معنی وجود ادرار در خون است).

شواهد بسیاری نشان می‌دهند که افزایش قند خون یکی

از بهترین عوامل در تخریب گرومرولها و بروز بیماری‌های کلیوی است.

هنوز مشخص نشده است که چرا برخی افراد مبتلا به دیابت

بیشتر از سایرین مستعد تخریب کلیوی ناشی از فشار خون بالا هستند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سوال 105- نشانه‌ها و علائم بیماری کلیوی را شرح دهید:

جواب:

بیماری‌های کلیوی به تدریج ایجاد می‌شوند. در صورت بروز،

عوارض کلیوی در افراد دیابتی اغلب 15 تا 20 سال پس از تشخیص بیماری ظاهر می‌شوند.

اگر علائم بیماری زود تشخیص داده شوند، در اغلب موارد می‌توان

از پیشرفت آن پیشگیری کرد. از آنجا که بروز نارسائی کلیه می‌تواند چندین سال طول بکشد،

این مدت زمان طولانی برای انجام هر کاری در جهت کاهش وسعت تخریب کلیوی می‌توان بکار رود.

برای نیل به نتایج بهتر فرد دیابتی باید زیر نظر پزشک متخصص کلیه‌ باشد.

 

نخستین نشانه بیماری کلیوی در بیشتر دیابتی‌ها،

دفع پروتئین (اغلب آلبومین) از راه ادرار است. پروتئینی که در خون حمل می‌شود،

از طریق گلومرولهای آسیب دیده در ادرار تراوش می‌کند

و وقتی پزشک یک آزمایش معمولی ادرار انجام می‌دهد آلبومین در ادرار دیده می‌شود.

وجود آلبومین در ادرار ایجاد ناراحتی نمی‌کند و شخص مبتلا تا زمان آزمایش ادرار از آن آگاه نیست.

 

اگر میزان اتلاف آلبومین از طریق ادرار افزایش یابد، سطح آلبومین خون

از حدود طبیعی آن یعنی 5/3 تا 5 گرم در 100 میلی‌لیتر پایین‌تر می‌آید.

این پدیده خروج آب از عروق خونی و انباشتگی آن در بافت‌ها است

که در نتیجه ورم (ادم) به وجود می‌آید معمولا وقتی فرد صبح از خواب برمی‌خیزد،

چشمها و صورت و دستها متورم‌ هستند ولی بعد از ایستادن

و راه رفتن و انجام فعالیت روزانه، مایعات به طرف پایین حرکت می‌کنند

و هنگام شب تورم بیشتر در پاها دیده می‌شود.

البته بیماری‌های دیگری مانند بیماری‌های قلبی نیزپ می‌تواند ایجاد ورم کند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 106- نفروز چیست؟ نارسائی کلیه کدام است؟

جواب:

بطور کلی مجموعه علائم بیماری کلیه شامل مقادیر زیاد پروتئین ادرار،

پایین آمدن سطح آلبومین خون، ورم افزایش سطح غلظت چربی خون،

نشان دهنده اختلال در کلیه است. (نفروز) گاهی در مبتلایان

به دیابت این عوارض به نارسائی کلیه می‌انجامد. اگر آسیب واحدهای فعال کلیه (گلومرولها) پیشرفت کند،

سطح اوره خون بالا می‌رود که به صورت ضعف، بی‌اشتهایی،

تهوع و سپس استفراغ بروز می‌کند. با افزایش سطح اوره خون علائم دیگری مانند خارش،

خون ریزی مکرر و عوارض روانی نیز ظاهر می‌شود. آسیب بیش از 95 درصد

هر دو کلیه به مرگ می‌انجامد. استفاده از کلیه مصنوعی یا دیالیز صفاتی

و یا پیوند کلیه از مرگ بیمار جلوگیری می‌کند.

 

بالا رفتن فشار خون در بیماران دیابتی عوارض را پیچیده‌تر می‌کند.

در آغاز، افزایش فشار خون بدون علامت است و پزشک هنگام معاینه متوجه فشار خون بالای بیمار می‌شود.

دفع پروتئین در ادرار با افزایش فشار خون همراه است و فشار خون بالا

موجب سردرد، تنگی نفس و اختلال دید، سرگیجه و حتی سکته می‌شود.

کاهش قطر سرخرگها و گلومرولهای مسدود شده، باعث می‌شود

که فشار خون افراد دیابتی که دچار آسیب‌های کلیوی نیز هستند، بالا رود.

این افزایش فشار خون موجب خراب شدن سرخرگهای خیلی کوچک

(آرتریولها) کلیه شده و باعث می‌شود کلیه‌ها سریعتر از کار بیفتد.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سئوال 107- مشکلات عفونت در دستگاه ادراری چگونه است؟

جواب:

عفونت دستگاه ادراری نیز از مشکلات افراد دیابتی است.

به نظر می‌رسد مثانه و کلیه‌های افراد دیابتی نسبت به افراد سالم بیشتر در معرض حمله باکتری‌ها قرار دارد.

تکرر ادرار علامت عفونت مثانه است. فرد ممکن است هر 15 تا 30 دقیقه احساس کند

به دفع ادرار نیاز دارد. گاهی دفع ادرار همراه با درد است

و گاهی، خون در آن دیده می‌شود. عفونت یک یا هر دو کلیه با درد پشت، لرز، تب و اغلب تیرگی رنگ ادرار همراه است.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سوال 108- پیشگیری و درمان کلیه.

جواب:

پژوهشهای وسیع در سالهای اخیر نشان می‌دهد تنظیم دقیق قند خون

از بروز بیماریهای کلیوی در افراد دیابتی پیشگیری می‌کند و یا موجب کندی پیشرفت آن می‌شود.

زیرا قند خون بالا به ساختمان گلومرولها آسیب می‌رساند.

تنظیم صحیح قند خون در مراحل اولیه، بروز بیماری پروتئین ا وری (آلبومین ادرار) را به تعویق می‌اندازد.

متاسفانه هنگامیکه پروتئین اوری آشکار شود. دیگر تنظیم قند خون برای برگشت بیماری کافی نیست.

اما در این مراحل با تنظیم بهتر حداقل می‌توان پیشرفت بیماری کلیوی را کند کرد

زیرا داروی خاصی که بیماری کلیوی دیابتی‌ها را بهبود بخشد وجود ندارد.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

پیشرفت بیماری‌های کلیوی نیازمند تغییراتی در رژیم غذایی روزانه است.

محدودیت نمک (کلر و سدیم) موجب کاهش فشار خون و دفع مایعات انباشته شده

در بدن می‌شود. داروهایی که ادرار را افزایش می‌دهد (دیورتیکها)

نیز برای دفع مایعات اضافی بدن مفید هستند.

 

کم‌کاری کلیه‌ها موجب افزایش مواد زائد خون می‌شود (مثلا اوره و کراتینین)

در این صورت باید پروتئین روزانه در برنامه غذایی کم شود. با کاهش پروتئین غذا،

مواد زائد کمتری تولید می‌شود و عوارضی چون تهوع، استفراغ و ضعف کمتری بروز می‌کند.

مطالعات نشان می‌دهند که کاهش پروتئین به تنهایی از وخیم‌تر شدن

مشکلات کلیوی جلوگیری می‌کند. اغلب مردم روزانه بین 80 تا 100 گرم پروتئین مصرف می‌کنند

در صورت نارسائی کلیه و نفروز و دفع پروتئین زیاد در ادرار این میزان به 60 گرم در روز کاهش می‌یابد.

البته در صورتیکه نارسائی کلیوی بدون نفروز باشد می‌توان پروتئین رژیم را به 40 گرم هم رساند.

بطور کلی در نارسائی‌های کلیوی باید واحد انسولین روزانه را کاهش داد،

زیرا از یک طرف کاهش اشتها موجب کاهش وزن شده

و از طرف دیکر اورمی سبب طولانی شدن زمان عمل انسولین می‌شود.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سوال 109- دیالیز چیست؟

جواب:

دیالیز یا تصفیه مواد زائد خون زمانی لازم است که 90% کارآیی کلیه‌ها از دست رفته باشد.

دیالیز بیماری کلیه را درمان نمی‌کند. اما از مرگ ناشی از اورمی جلوگیری خواهد کرد.

امروزه دو روش دیالیز در دسترس است. همودیالیز (یا تصفیه خون با استفاده از کلیه مصنوعی)

و دیالیز صفاقی (تصفیه از طریق لوله که در داخل حفره شکم گذاشته می‌شود.).

 

در همودیالیز، خون بازوی بیمار از طریق یک لوله پلاستیکی وارد دستگاه دیالیز می‌شود

و پس از تصفیه در دستگاه دوباره به بدن فرد برمی‌گردد.

اینگونه بیماران هر نوبت 3 تا 4 ساعت و 3 بار در هفته دیالیز می‌شوند.

 

دیالیز

صفاقی به وسیله لوله پلاستیکی (کاتتر) که ضمن یک عمل جراحی

از طریق دیوار شکمی داخل حفره صفاقی کار گذاشته می‌شود، انجام می‌گیرد.

حفره صفاقی فضایی در داخل شکم است که به وسیله پرده صفاق محدود شده

و اندامهای داخل شکم و گوارشی را در برمی‌گیرد. پرده صفاق

همانند یک سطح تصفیه کننده عمل می‌کند و مواد زائد خون از آن عبور می‌کند.

روشی که امروز بکار می‌رود بنام CAPD یا دیالیز صفاقی دائمی می‌باشد.

 

در این روش دو لیتر از یک محلول نمکی مخصوص به داخل حفره شکم بیمار وارد می‌شود

و محلول مدت 4 تا 6 ساعت در آنجا می‌ماند. سپس آنرا بیرون می‌آورند.

این کار 4 بار در روز و هر 7 روز هفته انجام می‌شود.

انتخاب روش دیالیز (چه همودیالیز و چه دیالیز صفاقی) بسته به میل بیمار است.

هر دو روش برای تصفیه خون از مواد زائد اورمی انجام می‌شود.

بهتر است دیالیز زمانی شروع شود که هنوز 10% کارآیی کلیه‌ها باقی است.

تأخیر تا زمانی که کمتر از ده درصد اعمال کلیه باقی مانده باشد.

خطر ابتلا به بیماری پیشرفته چشمی را در دیابتی‌ها افزایش می‌دهد.

زیرا اغلب این بیماری‌ها با نارسائی پیشرفته کلیه در این افراد در ارتباط هستند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سوال 110- عمل پیوند کلیه را شرح دهید.

جواب:

هم اکنون بهترین راه درمان نارسائی پیشرفته کلیه در افراد زیر 65 سال

و همچنین افراد دیابتی عمل پیوند است. برای اشخاص مسن‌تر ادامه دیالیز مناسب‌تر است.

بیشتر بیماران ابتدا با دیالیز درمان می‌شوند و پس از ثابت شدن وضعیت آنها

عمل پیوند روی آنها صورت می‌گیرد. در عفونت شدید  کلیوی ویا در صورت عدم

تنظیم فشار خون با داروها، ناراحتی کلیوی برطرف نمی‌شود. کلیه پیوندی

به معنی کلیه سوم در قسمت پایین شکم، در یک طرف شانه جای داده می‌شود.

 

پس از پیوند کلیه باید به طور مداوم داروهای تضعیف کننده دفاع بدن مصرف شود.

در صورتیکه اهدا کننده کلیه یکی از اعضاء خانواده باشد. احتمال پس زدن آن کمتر است.

پژوهش‌های تازه نشان داده که اگر دهنده کلیه فرد غیر فامیل هم باشد،

کلیه پیوند شده در 80درصد بیماران تا 2 سال بعد به خوبی کار می‌کند.

احتمال پس زدن کلیه پیوندی بعد از دو سال قابل ملاحظه‌ای کاهش می‌یابد.

هم اکنون بسیاری از بیماران بیش از 15 سال با کلیه پیوندی به خوبی زندگی می‌کنند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

اگر کلیه پیوندی پس زده شود بیمار دوباره به مرحله دیالیز برمی‌گردد

و سپس می‌توان دومین یا حتی سومین پیوند خود را دریافت کند.

متاسفانه گاهی کلیه پیوندی نیز پس از سالها به همان بیماریهای کلیه‌ها اصلی دچار می‌شود.

پیوند پانکراس می‌تواند پاسخی برای این مشکل باشد.

اما در مورد موفقیت آمیز بودن پیوند پانکراس هنوز تردیدهائی وجود دارد.

اما موارد موفقیت آمیز از پیوند پانکراس وجود دارد که میزان قند خون را

در محدوده طبیعی نگاه داشته و از پیشرفت نارسائی کلیوی در کلیه پیوندی جدید پیشگیری کرده است.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 111- نفروپاتی را شرح دهید؟

جواب:

مرحله پایانی بیماری کلیوی، 30- 35% بیماران با دیابت نوع I یک و 15 تا 20 درصد

مبتلایان به دیابت نوع دو را که قبل از سال 1965 بیماری شان تشخیص داده شده،

گرفتار کرده است این رقم در بیماران مبتلا به دیابت نوع I  که تشخیص بیماری

آنها بعد از سال 1965 وضع شده است، 10 تا 15 درصد است.

با این حال شیوع بیشتر دیابت نوع 2 سبب گردیده تا این عارضه اکثراً در بیماران مبتلا

به این نوع از دیابت مشاهده گردد هدف از درمان بیماران دیابتی پیشگیری از ایجاد نفرو پاتی دیابتی است

و اگر دیابت بیماران تا سالهای بعد از ابتلا تشخیص داده نشود.

پیشگیری بسیار دشوار خواهد بود.

 

نفروپاتی دیابتی

دارای 5 مرحله می‌‌باشد: اولین مرحله تشدید ترشح است که با افزایش میزان

ترشح گلومرولی (GFR) افزایش میزان ترشح آلبومین FAER) )

و هیپرتروفی کلیه مشخص می‌‌گردد. . GFR  پس از چندهفته

تا چند ماه بحدود  طبیعی باز می‌‌گردد. نقطه این پدیده با افزایش فشار داخل

گلومر ولی همراه است ، که در صورت ادامه یافتن آن، بعدها می‌‌تواند به پروتئین اوری منجر شود.

 

در مرحله دوم، ترشح آلبومین در حدود طبیعی باقی می‌‌ماند

(کمتر از 20 میکروگرم در دقیقه یا 30 میلی گرم در 24 ساعت)

در بعضی از بیماران (بخصوص آنهائی که کنترل قند خونشان خوب نبوده است)

ممکن است تشدید ترشح ماندگارشود که این امر نشانه افزایش خطر

بروز نفروپاتی دیابتی در آینده است . در طی این مرحله ظهور تدریجی گلومرو و اسکلروز را خواهیم داشت

که باز خیم شده گی غشاء پایه مویرگ گلومرولی و اتساع ماتریکس کلاژنی

در ناحیه مزانشیال  مشخص می‌‌شود. با وجود اینکه در بسیاری از بیماران دیابتی،

وقوع این فرآیند را میتوان  مشاهده نمود، پیشرفت به سمت،

مرحله پایانی کلیوی در همه بیماران دیده نمی‌‌شود

ولی در بیماران با سطوح قند خون بالاتر بروز آن متحمل تر است.

 

بیمارانی

که بسمت مرحله پایانی بیماری کلیوی پیشرفت می‌‌کنند به مرحله سوم،

  ( شروع نفروپات دیابتی) وارد میشوند که در این مرحله میکروآلبومینوری حادث میشود

میکروآلومینوری عبارت است از: ترشح آلبومین به میزان 20 تا 200 میکروگرم در دقیقه

(30 تا 300 میلی گرم در 24 ساعت ) در این مرحله از نفروپاتی بیماران

در ابتدا دارای GFR طبیعی هستند. اما با افزایش میکرو آلبومینوری GFR کاهش می‌‌یابد

تقریبا 80 درصد بیمارانی که دارای میکروآلبومینوری مداوم هستند

پس از 7 تا 14 سال دچار نفروپاتی دیابتی می‌‌شوند با این وجود پیشرفت

به سوی نارسائی کلیوی را میتوان باکنترل دقیق قند خون و فشار خون

و نیز استفاده از مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین آهسته نمود .

مثبت بودن پروتئینوری با استفاده از نوارهای سنجش پروتئین ادرار نشانه مرحله چهارم است.

در این مرحله ترشح آلبومین بیش از 200 میلی گرم در 24 ساعت است.

و GFR دچار کاهش پیشرونده می‌‌گردد و فشار خون بالا شایع است

همانطور که قبلا نیز به آن اشاره شد کنترل دقیق فشار خون بالا و استفاده

از مهار کنند های ACE  همچنین استفاده از یک برنامه غذائی کم پروتئین

(6/0  تا 8/0 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن  در روز) میتواند مفید باشد.

حفظ قند خون در حدود طبیعی ، جهت پیشگیری از نفروپاتی دیابتی کمتر متوثر است

زیرا در این مرحله نفروپاتی دیابتی کاملا  تثبیت شده است.

 

مرحله پنجم مرحله پایانی بیماری کلیوی است

و نهایتاً در اکثر بیمارانی که به علت نفروپاتی دچار پروئیئنوری بالینی می شوند

اتفاق می افتد معمولا در GFR  پس از 15 میلی لیتر در دقیقه دیالیز شروع می شود.

با این وجود بهتر است که قبل از شروع دیالیز بیمار را به متخصص کلیه ارجاع داد

تا در مورد بیمار بحث شود و تصمیم مناسبی (انجام همودیالیز یا دیالیز صفاقی یا پیوند کلیه) اتخاذ گردد. 

در بیماران دیابتی اندازه گیری سطح کراتینین سرم نمی‌‌تواند

شدت کاهش GFR  را به درستی نشان دهد ( کمتر تخمین می‌‌زند ) بنابراین

، هنگامیکه مقادیر کراتینین به بیش از 3 میلی گرم در دسی لیتر افزایش می‌‌یابد

بایستی بیمار به متخصص کلیه ارجاع داده شود.

مشکلات پاها در دیابتی‌ها

  سؤال 112- نورپاتی دیابتی را شرح دهید:

جواب:

انواع متعددی از نورپاتی دیابتی وجود دارند که می‌‌توانند هم محیطی و هم اتونوم باشند.

همانند عوارض درگیر کننده زیر، خطر ایجاد نوروپاتی  بستگی به طول مدت

و درجه کنترل دیابت در سالهای ابتلا به بیماری دارد. شایعترین نوع نوروپاتی ،

یک پلی نوروپاتی حسی حرکتی قرینه است ( به شکل دستکش و جوراب)

اهمیت این نوع نوروپاتی، علاوه بر دردی که بیمار در مراحل اولیه می‌‌کشد

در آن است که نهایتاً حس محیطی از بین می رود این مسئله سبب ناتوان

به بیمار در درک تروما می‌‌شود درگیری حرکتی میتواند به ضعف و تحلیل عضلانی منجر شود.

این متغییر است ممکن است انواعی از بد شکلیهای پارا ایجاد کنند.

این دو فرمیتی ها  می تواند سبب افزایش فشار وارد بر برخی از نواحی پا  شوند

که در حالت معمول این نواحی در معرض چنین فشارهائی نیستند

ترکیب کاهش حس بد شکلی پا و نارسائی شریانهای محیطی،

اغلب منجر به زخم پا می شود که در نهایت نیاز به قطع عضو دارد.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

شروع پلی نوروپاتی انتهاها تدریجی است و معمولا از پا آغاز می‌‌شود

بیماران در ابتدا دارای علایم حسی هستند ( پاراستزی سو زاننده ، هیپر استری)

که میتواند بسیار دردناک و آزار دهنده باشد (خصوصا شب هنگام)

با پیشرفت نوروپاتی پاها بی حس می‌‌شوند و بیمار حس حمایت کننده ای

  را که برای اجتناب از تروما به پا لازم است از دست می‌‌دهد.

آنچه که در معاینه جسمانی میتوان یافت. از بین رفتن رفلکس انتها ها.

حس ارتعاش و حس لامسه است. اگر بیمار قادر به حس یک منوفیلا مان 07/5

بر روی پاشنه پای خود نباشد. حس بیماران آنقدر از دست رفته

که در معرض خطر ابتلا به زخم های پاها است.

 

انواع مختلفی

ازمونوروپاتی های با شروع حاد را میتوان در دیابت مشاهده نمود

این ضایعات شامل منونوروپاتی های حاد اعصاب جمجمه ای، نمونورودویاتی مرکب،

ضایعات کانونی شبکه هائی بازوئی یا لومبوساکرال و دردهای انتشاری است

در میان نوروپاتی های اعصاب  جمجمه ای ، درگیری عصب زوج سوم (اکولو موتور)

شایعترین اختلال است. پس از آن عصب زوج ششم (ابدوسنس)

و در نهایت عصب زوج چهارم (تروکلر آر) در درجات بعدی شیوع قرار دارند.

منونورپاتی عصب جمجمه ای معمولا 2 تا 9 ماه بعد بهبود می‌‌یابد.

تصور می‌‌شود که این نوروپاتی ها به علت ایسکمی پاترومبوز حاد

و عروق خونی اعصاب درگیر ایجاد می‌‌شوند.

 

در بیماری دیابت انواع بی شماری از اختلالات عمل کرد سیستم آتونوم وجود دارند

که میتو انند هر قسمت از زنجیره سمپاتیک یا پاراسمیاتیک را درگیر کنند

این اختلالات می‌‌توانند تغییراتی در سرعت ضربان قلب فشار خون، پوست،

حرکت دستگاه گوارش و دستگاه ادراری، تناسلی بوجود  آورند.

( از جمله ناتوانی جنسی و بی اختیاری ادرار). کیفیت علائم بگونه ای است

که تمایل دارند تا در طول زمان بطور متناوب از بین بروند و مجدداً تظاهر نمایند.

درمان علامتی است استفاده از متوکلروپرومید- سیاپرید، یا اریترومایسین

میتواند در بیماران  مبتلا به کاتسرو پارزی مفید واقع گردد.

مصرف آنتی بیوتیکها در آنهائیکه از اسهال دیابتی رنج ببرند ممکن است سودمند باشند

بیمارانی که دارای افت فشار خون و ضعیتی را میتوان با قرصهای نمک، جورابهای حمایتی درمان نمود.

 

سؤال 113-  آیا پاهای دیابتی ها احتیاج به مراقبت دارد؟

جواب:

50 تا 70 درصد تمام آمیوتایسون های غیر تروماتیک اندام تحتانی بیماران

دیابتی بخود اختصاص می‌‌دهند. درصورتیکه مراقبت کافی از پا بعمل آید ،

معمولا میتوان از این عارضه پیشگیری نمود. در یک مرکز طب بالینی

پس از آن که بیماران مکلف گردیدند تا در هر بار ملاقات با پزشک جوراب و کفش

خود را جهت معاینه در آورند، میزان آمبوتایسون به نصف تقلیل یافته مهم آن است

که به بیمار آموزش داده شود که پاهای خود را روزانه معاینه کنند

و در هر بار ملاقات با پزشک کفش های  خود را جهت معاینه توسط پزشک در آورد.

اگر بیماران را در این روند سهیم سازیم، میتوانند نقش قابل توجهی درکاهش خطر آمبوتایسون ایفا نمایند.

 

آمبوتاسیون آخرین مرحله از یک سلسله وقایع پی در پی است

که کلید شروع کننده آنها نوروپاتی حسی حرکتی انتها بهمراه نارسائی شریانی است

پای بدون حسی که بطور ضعیف خون رسانی می‌‌شوند در معرض خطر ابتلا

به زخم های ناشی از نکروز فشاری یا اتولیز التهابی است .

ناشی از استرس های متوسط است که مکررا بر پوست وارد می‌‌شود.

و یا ترموهائی که به آنها توجه نمی‌‌شود. هر کدام از عوارض فوق الذکر

میتوانند سبب سلولیت یا عوارض جدی تری هم چون استتئو میلمت یا گائگرن

غیر کلسترید یابی شوند که به آمپوتانسیون منجر می‌‌گردد.

 

بیماران دیابتی

که با عفونت یا زخم یا مراجعه می‌کنند را باید بطور جدی درمان نمود علاوه

بر استفاده مناسب از آنتی بیوتیک ها لازم است تا با استفاده از غشا

و صندلی چرخ دار با استراحت در بستر از ترومای بیشتر به پای که درحال بهبودی است ، جلوگیری شود،

بیماران باید تحت درمان توسط یک پزشک متخصص پا یا ارتوپد مجرب در امر مراقبت از پای دیابتی باشند

در صورتیکه استخوان یا ناندون قابل مشاهده است و یا استومیلیت روی داده باشد

، معمولا لازم است بیمار را برای درمان و ریدی با آنتی بیوتیک ها در بیمارستان بستری نمود.

در اکثر بیماران، همراه با درمان موضعی زخم پا لازم است.

تا یک بررسی عروقی بعمل آید، زیرا در برخی از آنها جریان خون

برای بهبودی زخم کافی نیست و نیاز به عمل ترمیم عروق وجود دارد.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 114- دیابتی ها چطور می‌‌توانند از پای خود مراقبت نمایند؟

جواب:

اگر شما پیش 40 سال از عمرتان می‌‌گذرد و یا مدت 20 سال است

که به دیابت مبتلا هستید باید به دستورات زیر عمل کنید:

1-هر روز پاهایتان مخصوصا لای انگشتانتان را به آب نیم گرم و صابون بدقت بشوئید.

2- اگر پوست پایتان خشک است با کمی لانولین آنرا چرب کننده

بطوریکه لانولین لای انگشتان و کنارده های ناخن ها و ترک های پاشنه پا مالیده شود.

 

3- ناخن ها را در نور کافی بدقت کوتاه کنید و بعدا پا را بشویید و خشک کنید.

4- اگر ناحیه ای از پایتان پینه بسته یا میخچه در آورده،

هرگز از داروهای موحود که بعضی از آنها محتوی اسیدهای سوزان دست استفاده نکنید

تیغ صورت تراشی و یا چاقو برای برداشت آنها بکار نبرید.

بلکه برای برداشت آنها به یک متخصص مراجعه کنید.

 

5- اگر پاهایتان عرق می‌‌کند بعد از شستشو و خشک کردن،

از پودرهای ملایم مخصوص پا استفاده کنید.

 

6 – وقتی می‌‌خواهید کفش بخرید دقت کنید که پاد ر ان کاملا راحت و آزاد باشد

از پوشیدن گفش های تنگ و آنهائیکه پا را می‌‌زنند جدا پرهیز کنید.

 

7- پای برهنه مخصوصا در کنار استخر و کنار دریا، راه نروید.

8- هیچگاه پایتان را در آب خیلی گرم فرو نکنید. اگر پایتان  ناراحت است

کفش هایتان در آورید و مدتی برای استراحت  پاهایتان را در جای بلندی بگذارید

 

9- هیچ چیز گرم  مثلا کیف آب جوش روی پاها نگدارید

و همیشه درجه حرارت آب را با پشت دست اندازه بگیرید.

 

10- هنگامیکه متخصص مراجعه می‌‌کنید قبلا به او بگوئید که مبتلا به دیابت هستید.

11- هرروز به دقت پاهایتان را نگاه کنید تاورم، خراش، ترک ،

قرمزی و کبودی در ناحیه ای از آن وجود نداشته باشد

زیرا مخفی ماندن هریک از اینها از چشم شما، در آینده خیلی گران تمام خواهد شد.

 

12- اگر جراحتی در پای خود مشاهده کردید آنرا با یک پانسمان استریل خشک بپوشانید

و پاها را دراز کنید و هرگز از مشمع های طبی استفاده نکنید.

اگر زخم پا در فاصله یک تا دو روز بهبود حاصل نکرد به پزشک مراجعه کنید.

 

13- درد، قرمزی، ورم، چرک یا یک حساسیت غیر عادی در ناحیه ای از پا،

علامت خطر است و باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.

 

14- از مصرف محلولهای ضد عفونی رنگی مثل تنطور ید اجتناب کنید.

15- جز به دستور پزشک از مچ پیچ یا نوارها لاستیکی یا جوراب تنگ استفاه نکنید

16- بدون جوراب کفش نپوشید.

17- با پای  بی جوراب، صندل یا کفش های پلاستیکی ،

مخصوص در تابستان نپوشید و از پوشیدن کفش های نایلونی خودداری کنید.

 

مشکلات قلبی در بیماری‌های دیابتی

سؤال 115- رابطه بیماریهای قلبی و دیابت را شرح دهید:

جواب:

بیماری قلبی شایع ترین علت مرگ وهمچنین به عنوان بالاترین عامل مرگ افراد دیابتی شناخته شده است.

افراد دیابتی وابسته و غیر وابسته به انسولین هر دو در معرض ابتلا به بیماری قلبی هستند

امکان سکته قلبی در افراد دیابتی در سن پایین تری نسبت به افرادسالم رخ می‏دهد.

بانوان تا زمان یائسگی در برابر سکته قلبی مقاوم هستند.

دلیل این مقاومت ناشناخته است. اما این مقاومت در زنان دیابتی دیده نمی شود.

ومیزان سکته قلبی در مردان و زنان دیابتی در تمام سنین مشابه است.

در حقیقت پژوهشها نشان می دهند.که افراد دیابتی

دو تا چهار برابر بیشتر از افراد عادی در برابر خطر حمله قلبی قرار دارند.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 116- چگونه بیماری قلبی ایجاد می‌شود؟

جواب:

در اثر آسیب عروق بزرگ خونی بیماری قلبی همراه با عوارض بسیار دیگری

مانند حمله قلبی- فشار خون ( هیپر تانسیون) گردش ضعیف خون در مغز (بیماری عروق مغزی یا سکته) .

گردش خون در اندامهای انتهایی ( بیمار عروق محیطی) ظاهر می‌شوند،

صدمات عروقی در همه افراد پدیدار می‌شود ولی مبتلایان به دیابت سریعتر گرفتار می‌شوند.

تخریب عروق کوچک خونی می‌تواند باعث بروز مشکلاتی نظیر گردش خون ضعیف در چشم‌ها و کلیه شود.

 

با این وجود تغییرات در عروق خونی افراد غیر دیابتی دیده نمی‌شود.

صدمات عروقی احتمالا در اثر تصلب عروق بروز می‌کند.

اما علل واقعی آن هنوز به طور کامل شناخته نشده‌اند. سختی سرخرگها فرآیندی است

که طی آن دیواره عروق خونی به تدریج سخت و زخیم می‌شود.

بروز این پدیده در عروق کوچک و بزرگ یکسان است.

و در برخی از آنها منجر به گرفتگی سرخرگ (شریانی) می‌شود.

در این صورت بافتهایی که به وسیله این رگهانی خونی تغذیه می‌شوند از بین می‌روند.

 

به نظر می‌رسد

بعضی عروق خونی بیشتر تحت تاثیر تصلب شرایین قرار می‌گیرند

یک گروه از این عروق خونی رگهایی هستند که قلب را تغذیه می‌کنند (عروق کرونری).

اگر این عروق خونی تنگ و یا گرفته شوند احتمال آسیب

به ماهیچه قلب و حمله قلبی بیشتر می‌شود.

بیماری سرخرگ تغذیه کننده قلب (شریان کرونر) باعث درد قفسه سینه می‌شود

که آنژین صدری نام دارد. هرگاه رگهایی که خون را به قلب می‌رسانند

تنگ شوند اکسیژن و مواد غذایی کمتری به قلب می‌رسد و به درد قفسه سینه منجر می‌شود.

چرا که قسمت‌هایی از قلب به علت کمبود مواد غذایی صدمه می‌بیند.

ابتدا این درد هنگام ورزش یا فعالیت شدید بدنی، احساس می‌شود.

یا به عبارتی زمانی که قلب شدیدتر کار می‌کند اما با پیشرفت بیماری ممکن است

درد قفسه سینه در هر زمان ظاهر شود به این معنی نیست

که فرد دچار یک سکته قلبی شده است. بلکه زنگ خطری است

که فرد را متوجه شکل در رگهای تغذیه کننده ماهیچه قلب می‌سازد.

اگر این عروق بطور کامل بسته شوند امکان مرگ قسمتی از عضله قلب

که با این عروق خونی تغذیه می‌شوند افزایش می‌یابد و فرد دچار سکته قلبی می‌شود.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 117- روش درمان بیماری قلبی چگونه است؟

جواب:

انسداد سرخرگهای تغذیه کننده قلب به چند روش درمان می‌شود.

با بروز درد در قفسه سینه باید فوراً به پزشک متخصص قلب مراجعه کنید.

آزمایش ورزش آزمایش استرس و یا اسکن قلب از روشهای تشخیص این بیماری است.

هنگام آزمایش استرس فعالیت قلب در حالیکه فرد در حال فعالیت است

توسط یک دستگاه ثبت می‌شود و در صورت بروز تغییرات خاص آسیب احتمالی ماهیچه قلب آشکار می‌شود.

اگر آزمایش ورزش غیر طبیعی باشد و یا درد قفسه سینه افزایش یابد،

باید رگهای قلب بررسی شوند (آنژیوگرافی) در این صورت بیمار باید بستری شده

و با تزریق ماده‌ای رنگی به داخل رگهای قلب و پرتونگاری آنها،

وضعیت عروق قلب مشخص شود و مناسب‌ترین روش درمان انتخاب گردد.

 

یکی از قدیمی‌ترین و شاید متداول‌ترین روش‌ها عمل جراحی پیوند عروق است

که در آن رگهای خونی سالم، جایگزین رگهای بسته می‌شوند.

روش جدید دیگر خرد کردن توده کلسترونی انباشته شده در دیواره رگهای مسدود است.

(آنژیو پلاستی) استفاده از پرتو لیزر روش جدید دیگری است

که هنوز در مرحله آزمایش است برای افرادی که انسداد رگ آنها خیلی زیاد نباشد.

جراحی روش مطلوبی نیست به جای آن از داروهای افزایش دهنده قطر رگ

(بلوکه کننده‌های بتا و یا بلوکه‌کننده‌های کانال کلسیم استفاده میشود.)

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 118- کاردیومیوپاتی چیست؟

جواب:

بیماری دیگری که اغلب در افراد دیابتی دیده می‌شود گرفتگی ماهیچه قلب یا کاردیومیوپاتی است.

در این بیماری رگهای کوچک خونی تغذیه کننده قلب در اثر تصلب شرایین، تنگ می‌شوند.

در این صورت ماهیچه قلب ضعیف می‌شود و قدرت انبساط و انقباض خود را از دست می‌دهد

و در نتیجه خون کافی به همه بخش‌های بدن نمی‌رسد.

این بیماری معمولا سبب درد قفسه سینه یا سکته قلبی نمی‌شود.

اگر بخش بزرگی از ماهیچه قلب توانایی خود را از از دست بدهد.

مایعات در نقاط مختلف بدن به ویژه در ریه انباشته می‌شود

و موجب بروز تنگی نفس و تورم در مچ دست و پا می‌شود.

 

این عارضه که نارسائی احتقاق قلبی نام دارد به سختی قابل معالجه است

ولی داروهایی مانند لانوکسین (دگوکسین) می‌توانند ضربان ماهیچه قلب را قوی‌تر کرده

و گردش خون را بهبود بخشند و داروهای مدر به دفع مایعات از بدن کمک می‌کند.

این داروها برای افراد مبتلا به کاردیومیوپاتی هم می‌تواند مفید باشد.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

سؤال 119- همه گیر شناسی در بیماری قلب و عروق در دیابت شیرین وابسته به انسولین چیست؟

جواب:

شواهد زیادی در مورد  افزایش بروز مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر

در بیماران دیابتی وجود دارد ، بهر حال اکثر اطلاعات موجود از جوامعی

که عمدتاً یا منحصراً دارای افراد دیابتیکی غیر وابسته به انسولین می‌‌باشند

بدست آمده است بر عکس، اطلاعات کمی در مورد این موضوع برای دیابت شیرین وابسته

به انسولین وجود دارد که احتمالا بخاطر کوتاه تر بودن طول عمر قابل انتظار درا ین بیماران است،

پیشرفت، مراقبت های پزشکی و یا طول عمر در چند دهه اخیر با افزایش چشم گیر

طول عمر بیماران IDDM بخصوص در کشورهای صنعتی همراه بوده است.

در سالهای اخیر ، بررسی های اروپائی شمالی و ایالات متحده، کاهش در مرگ و میر ناشی

از عوارض متابولیکی حاد دیابت را نشان داده است با این حال هنوز خطر مرگ زود رس

در افراد IDDM  وجود دارد که خیلی بیشتر از جوامع غیر دیابتی

و بیماران NIDDM می‌‌باشند که علت مرگ ، بیماری قلب و عروق

و مرحله آخر بیماری کلیه ناشی از دیابت وابسته به انسولین می‌‌باشد.

 

سؤال 120- اثر لیپیدهای پلاسما در بیماران دیابتی و قلب  وعروق چیست؟

جواب:

علت استعداد بیماران IDDM   مبتلا به بیمار کرونر زود رس هنوز بخوبی شناخته  نشده است.

بیشترین اختلال چربی که درافراد دیابتی IDDM  که کنترل آن ضعیف و یا کم است

دیده می‌‌شود که شامل افزایش سطح تری گلیسریدهای توتال و لیپوپروتئین ها

با دانسیته بسیار کم ( V.L.DL ) و تری گلیسریدهای پلاسما می‌‌باشد.

با این وجود ، افزایش کلسترول توتال و لیپوپروتئین L.D.L با دانیسیته کم نیز در این بیماران گزارش شده است.

سطح لپیدهای پلاسمای افراد دیابتی که تحت کنترل خوب متابولیکی هستند،

مشابه افراد غیر دیابتیکی همسن خون می‌‌باشد. تنها استسناء

در  این مورد، کلسترول HDL  یا لیپوپروتئین با دانسیته بالا است

که بطور متوسط در افراد دیابتی تحت درمان با انسولین بیشتر است.

دانستنیهای دیابت بخش ششم

اخیرا

روی تغییرات کیفی مشتقات و زیر شاخه های لیپوپروتئینی توجه بیشتر می‌‌شود

اختلالات ترکیبی منجر به تغییرات دانسیته و اندازه اجزائی

که قبلا برای VLDL  و LDL  و HDL گفته شده می گردد. اجزاء تغییر یافته

موجود در جریان خون بطور فرضی بیشتر مولد آتروم (آتروژنیک) هستند

همان گونه که تغییر بعضی از شاخص های مثل نسبت کلسترول به آپولیپوپروتئینی B  

و کلسترول آزاد به لستین به عنوان شاخص های خطر بیماری قلب و عروق بیان شده است

برای نقش بالقوه پراکسید شدن لیپید تغییر یافته  در اغماء بیماری عروق

در بیماران دیابتی مدارکی وجود دارد عقیده نسبتاً جدید به خاطر این حقیقت است

که اکسید اسیون لیپیوپروتئین ممکن است  مستعد تداخل داروئی باشد.

علاوه بر این هیپرگلسیمی ( افزایش قند خون) در داخل بدن، باعث تبدیل آپوپروتئین های

گوناگون به قند می‌‌شود این تغییرات با کاهش دادن ورود و خروج

آنها به خون در متابولیسم لیپوپروتئین ها موثر است.

0
دیدگاه‌های نوشته

*
*

جواب سوال‌هاتون رو می‌تونید در زیر پیدا کنید. در غیر اینصورت از ما بپرسید، ما همیشه به سوالاتتون جواب می‌دهیم.
شرایط کسب امتیاز از طریق ثبت نظر چیست؟
شما می توانید پس از دریافت سفارش، نظر خود را در رابطه با محصول خریداری شده در الوند رایان بنویسید. پس از تایید نظر شما توسط کارشناسان شفا درمان ، امتیاز برای شما ثبت می‌شود.تا قبل از تایید نظر امتیاز شما در قسمت تاریخچه بخش امتیازات در صف نمایش داده میشود.
چرا بایستی در حساب کاربری شماره کارت ثبت کنم؟
در صورتی که از خرید خود منصرف شوید شفا درمان در کمترین زمان ممکن مبلغ را به شماره کارت شما برگشت می دهد. مهم است که شماره کارت به نام مالک حساب کاربری ثبت داشته باشید
چرا بایستی در حساب کاربری آدرس ایمیل ثبت کنم؟
کلیه مکاتبات شفا درمان با آدرس ایمیل شما انجام می شود.